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「奇難雜正」系列二: 睡眠窒息症鮮為人知的另一面

睡眠窒息症診斷-治療2

「醫生,我懷疑我有睡眠窒息!」中年肥胖男士說。

「為什麼?」

「我太太說我的鼻鼾聲比打樁聲還要響,就算趕我出去客廳睡仍然很大聲,我想她遲早會趕我去電梯口瞓。」

「還有就算晚上睡了八個小時,日間也經常打瞌睡,沒精打采,連早上乘車上班也可以坐到尾站給人叫醒下車。」

以上典型的病人給出典型的症狀,通常都毫無懸念的經過睡眠多項生理檢查(Polysomnography, PSG)測試後,證實患上睡眠窒息症,然後就可以根據嚴重程度來決定治療方案。

但是世事無絕對,現實是有些病人是以更驚嚇的方式告訴我們他有這個問題。

歐陽老先生是一位德高望重的長者,曾經獲頒授勳章以表揚他對社會的貢獻。他現在九十九歲,有些常見的老人病包括血壓高、膽固醇高和低甲狀腺功能,另有些心瓣收窄問題和失眠,需要定時覆診和吃藥,出入需要輪椅,除此之外,精神還很好。

但是去年下半年起有一個新的問題出現,就是經常咳嗽特別在夜間和飯後的時候,精神也比之前差了。起初以為是老人家肺弱或心弱引起,做簡單檢查和服用簡單藥物不見效果,所以安排肺部素描和心臟超聲波檢查。心臟檢查顯示心瓣問題沒有惡化的跡象,心臟功能也仍然良好;但是肺部素描卻有出人意表的結果,兩邊特別是右邊肺底部有吸入性肺炎的跡象!當下除了立即給予抗生素治療外,還要進一步查探背後確實的原因。言語治療師的評估發現吞嚥沒有大問題,只是在吃餐後段的時候開始打瞌睡,食物含在口中要提醒才懂吞下。再三詢問家人他的睡覺情況都表示吃了安眠藥睡得好,沒有鼻鼾聲。

由於仍然擔心他的情況跟睡眠窒息有關,所以建議他做PSG測試,但由於當時新冠肺炎疫情非常嚴重,家人不想冒險入院或讓陌生人到家裏,唯有先做簡單過夜脈搏血氧測試 (Overnight Pulse Oximetry),用指標來說服他們。

過夜脈搏血氧測試 (Overnight Pulse Oximetry)

▲ 正常指數

過夜脈搏血氧測試 (Overnight Pulse Oximetry)

檢查 (見上圖) 顯示十小時的睡覺有超過四小時血氧濃度是低於90%的危險水平,所以也就接著安排了PSG,結果發現他的睡眠呼吸障礙指數 (Respiratory Disturbance Index, RDI) 高達每小時56,比正常超過十倍,屬於嚴重的睡眠窒息,最低血氧濃度只有81%,但是他的打鼻鼾時間只佔整個睡眠的7%。

睡眠窒息症診斷-治療-呼吸機

之後他在呼吸科醫生的安排下開始使用持續性正壓呼吸器 (Continuous Positive Airway Pressure Machine, CPAP),情況好轉,日間打瞌睡的情況大大減少,精神也回復得很不錯。

睡眠窒息症診斷-治療1

徐先生是歐陽先生的朋友,今年70歲,曾經有一段很獨特的經歷才被診斷為睡眠窒息症。徐先生很注重身體健康,作息定時,飲食正常,不煙不酒,定期身體檢查都沒發現毛病。

五年前的一晚,他突然頭痛若裂,入院檢查,電腦素描發現腦部有血塊,是急性出血性中風,經過治療康復進展很好,差不多完全沒有後遺症,行動如常,只是需要服用低劑量降血壓藥和膽固醇藥,進一步檢查也沒有發現其他腦血管問題。徐先生自此之後更注重身體健康,非常準時食藥,每日在家中為自己量血壓,都是在正常範圍,膽固醇值也正常。

但是兩年前又是一個尋常的晚上,他因為劇烈頭痛所以再次住進了醫院,這次不幸地電腦素描也發現有新的血塊,是另一次的急性出血性中風。幸好也是經過治療後能痊癒,活動和自理能力完全恢復。經過兩次出血,為他治療的醫生也不敢怠慢,著手為他安排更多檢查希望找出真正的原因避免再有中風發生,其中一個檢查就是24小時動態血壓監測 (Ambulatory Blood Pressure Monitoring, ABPM),結果發現原來雖然日間的血壓總是在正常範圍,但是晚間卻有不尋常的高血壓,整個晚上要比日間還要高!這個發現促使醫生為他安排下一個檢查,就是PSG,雖然他也是沒有鼻鼾聲。PSG證實了他也是患上嚴重的睡眠窒息症,RDI每小時達32,最低血氧濃度只得79%,而鼻鼾時間只有11%。

到此,連續兩次腦出血的謎底解開了,都是因為睡眠窒息症引致缺氧,導致身體自主神經系統作出反應引起血壓高導致血管爆裂。跟歐陽先生一樣,徐先生使用CPAP呼吸器後,晚上的血壓回復正常,不用再擔心腦血管再承受太大壓力而爆裂了。

 

 


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