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肩痛等於五十肩?肩周炎與肩袖損傷有何分別?醫師教你3招自我檢查

仁濟醫院
日期: 2022-08-31

五十肩-肩周炎-肩膀痛-成因-症狀-自我檢查-治療-盧俊霖中醫師

甚麼是五十肩?

「醫師,我肩膀疼痛,是否五十肩呢」這是在臨床上最常聽到的一句說話。當然答案是否定 的,肩關節作為人體當中活動幅度最大的關節,損傷類型很多,本篇文章主要希望分清什麼 是五十肩。

肩關節周圍炎又稱「五十肩」主要是因為好發年齡人群在50歲左右,由於本病後期常出現肩 關節活動明顯受限,故又稱「凍結肩」。 肩周炎是肩關節囊及其周圍韌帶,肌腱和滑膜囊 等慢性炎症。 

肩周炎自我檢查方法 

  1. 夜晚睡覺時疼痛明顯加重 
  2. 肩關節各方向活動受限,不能梳頭,穿衣等日常生活動作 
  3. 肩部周圍廣泛性壓痛 
五十肩大部份患者都有自癒傾向, 病程大約半年至兩年不等。雖然「五十肩」此名字眾所 周知,但臨床上被誤以為「五十肩」的人并不少, 因肩關節有着另一症狀相似的隱形殺手 「肩袖損傷」。

肩袖由棘上肌,棘下肌,肩胛下肌及小圓肌等四個肌腱造成,其功能主要穩定肩關節,協助 肩關節運動。新鮮外傷性肩袖損傷容易被誤認為其他慢性肩部疼痛,所以應該提高大眾對本 病的認知。 

當中以棘上肌撕裂最為常見,由於棘上肌通過肩峰下, 當肩關節外展時棘上肌會被肩峰擠壓, 久而久之棘上肌容易出現撕裂。 磁力共振為診斷肩袖損傷最有效方法。當棘上肌 出現新鮮或較小裂口時可利用保守治療,當出現較大或者完全性撕裂時需行手術治療。

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圖:由於棘上肌通過肩峰下, 當肩關節外展時棘上肌會被肩峰擠壓, 久而久之棘上肌容易出現撕裂。

肩袖損傷的自我檢查 

  1. 肩袖損傷多見於40歲, 常有外傷史 
  2. 損傷區域局部性壓痛 
  3. 肩關節外展時 60至120度出現疼痛,少於60度或大於120度疼痛不明顯
  4. 當撕裂較大時,患肢被動外展至90度範圍內,不能自主支撐而墜落 

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肩周炎與肩袖損傷兩者機理截然不同,所以在治療上仍有不同的重點,五十肩主要以鬆解黏 連為主,而肩䄂損傷治療方向是以休息為主,避免過度夾迫損傷部位。 坊間流傳很多治療「五十肩」的方法,但是有些手法過度暴力,例如把肩關節過度拉伸,以達鬆解黏連效果,的確可能在治療後活動幅度會改善。但是在肩周炎期間周圍肌肉處於發炎 腫脹的狀態再強行拉伸,會增加肩峰擠壓棘上肌但情況,有機會造成肩䄂損傷,加重本身的 病情。所以臨床不少患者肩關節活動改善後仍出現肩部疼痛的原因。

肩關節的常見功能鍛練 

1. 爬牆訓練

將患肢手臂伸直成水平,手指摸牆,慢慢沿牆壁爬高,至肩膀稍出現疼痛手臂無法繼續上伸 為止,避免強行過度伸展

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2. 鐘擺運動 

取坐位,身體挺直前傾,將患肢自然放鬆伸直放於兩腳之間,進行畫圈,橫向,前後的搖擺 運動 

患肢自然下垂利用地心重力,把肩關節活動打開,此運動不但可以改善肩關節黏連情況,更 可以讓肩關節回歸正確位置。所以這運動肩周炎與肩袖損傷患者均可做鍛練。

仁濟醫院-盧俊霖中醫師

撰文:盧俊霖醫師

香港中醫藥管理委員會註冊中醫師

香港浸會大學中醫學碩士

廣州中醫藥大學中醫學學士

治療:內科、針灸科

專科培訓:醫管局社區精神醫學證書

醫管局身心健康證書

醫管局腫瘤學培訓證書

醫管局緊急醫學培訓證書

醫管局六經辨證臨床應用培訓證書

仁濟醫院 香港浸會大學中醫診所暨教研中心(葵青區)

 




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