濕疹根治 | 皮膚專科醫生:治療要用「鐵三角」認識濕疹成因、症狀、位置反映、種類、治療及飲食


濕疹止癢有甚麼方法?濕疹可根治?會自然好?不同濕疹種類的分布如何?濕疹位置反映濕疹成因?由皮膚科醫生深入講解何謂治療濕疹鐵三角「內服、外塗、止癢」、濕疹種類、成因、症狀、護理、治療及飲食方法。
濕疹又稱為「異位性皮膚炎」,中醫稱為「濕瘡」,是一種免疫系統失調的慢性皮膚疾病。香港每5個人就有1個人在不同時期患有濕疹[1]。濕疹很普遍,可是大眾對濕疹卻存有大大小小的謬誤,以下由皮膚專科醫生及中醫師為大家解說!

2. 濕疹的成因
暫時醫學界還沒有找到一個確實的成因,但不排除濕疹與個人免疫系統有直接關係,並受基因遺傳、情緒與壓力、環境天氣或食物敏感等因素而影響。濕疹成因#1:基因遺傳
如果小朋友在5歲前就出現濕疹症狀,很大機會是受過敏基因遺傳影響。若父母其中一方患有濕疹,寶寶患有濕疹的機率為30%;若父母雙方都有濕疹,寶寶患有濕疹的機率為70%;若父母鼻敏感、哮喘等過敏症,寶寶患有濕疹的風險亦會相對提高。內科專科醫生林苡明醫生指出:「導致濕疹的成因也並非單一因素,而是由多項原因共同交互影響的結果,例如:身體的免疫機能轉變和皮膚保護能力下降,以及在皮膚受損後引起的發炎感染等等。其中包含了小朋友的異位性皮膚炎、婦女族群的主婦手、成年人的神經性皮膚炎、因工作環境造成的接觸性皮膚炎、汗皰診、脂漏性皮膚炎等等。這些會讓皮膚發炎、紅腫、甚至組織液滲出、脫屑的症狀大多數都是因濕疹引起。」
濕疹成因#2:環境因素
- 季節天氣轉變,如過高或過低的溫度和濕度
- 致敏食物,如海鮮、堅果、奶類制品
- 接觸刺激物,如二手煙、防腐劑、肥皂、清潔劑、添加香料等
- 接觸致敏原,如塵蟎、寵物皮屑、花粉、黴菌等

4. 濕疹的護理方法
沐浴和保濕
- 沐浴時間不宜過長
- 水溫要適中,以免過熱水溫加重皮膚搔癢感
- 避免使用含香料或刺激性的沐浴產品、番梘、洗潔精,盡量使用溫和低敏配方的沐浴產品
- 避免使用海綿或毛巾擦拭皮膚,以色刺激皮膚
- 沐浴後,使用溫和低敏配方或專為敏感皮膚而設的保濕潤膚乳
穿著舒適衣物
- 夏天應選擇純棉、通爽的寬鬆衣服
- 冬天則應以純棉衣物作打底,避免羊毛衣物直接接觸到皮膚
- 清洗衣物時,應選用溫和不含香料的洗滌劑
- 避免使用過量洗衣粉,並緊記用清水將洗衣粉徹底過淨
養成健康飲食習慣
- 避免進食曾經引起過敏反應的食物
- 盡量避免食用含人造色素或防腐劑的食物或飲品
- 飲食要均衡,以增強身體抵抗力,預防皮膚過敏症狀
家居環境衞生
- 保持家居清潔,避免塵埃、毛屑積聚,可降低濕疹發作的機會
- 保持室內環境涼爽、空氣流通,以免焗熱環境引發濕疹
- 避免使用地氈 、絨沙發和絨毛玩具
- 避免飼養有毛的寵物或種植有花粉的植物
戶外活動注意事項
- 避免長時間在猛烈陽光下進行戶外活動,以免過熱或出汗過多而刺激皮膚
- 應常備濕毛巾抹汗
- 運動後應盡快清潔身體
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5. 濕疹治療方法
皮膚科專科醫生盧景勳醫生指出,治療濕疹以鐵三角「內服、外塗、止癢」為原則:「要治療濕疹,大多數醫生會建議患者先採取簡單的止痕方法,如服用止痕丸或冰敷等;然後,使用潤膚膏和低致敏的護膚產品,鞏固皮膚的屏障功能。因應病情,再處方如類固醇等消炎類藥品;若皮膚有細菌感染的情況,也會處方抗生素。在個別嚴重情況,會建議患者服用抑制身體免疫力的口服藥物和使用藥用紫外光燈等。」濕疹治療#1:類固醇
局部類固醇藥膏是治療濕疹的首選藥物。醫生會按患者病情而處方不同強度的類固醇,強度一般分為分為四大類:弱效、中強效、強效及超強效,愈強效,愈有效消炎,但持續使用,其副作用的風險亦會隨之增加。濕疹治療#2:非類固醇消炎藥物
除了類固醇藥膏外,醫生亦可能會處方鈣調磷酸酶抑制劑藥膏,減低免疫系統的過敏反應,藉此降低濕疹症狀發作,副作用比類固醇少,可用於2歲以上人士。不過非類固醇藥物相對較高,而且只適用於較輕微的濕疹症狀,建議在濕疹病情好轉收尾時,配合非類固醇藥物使用。濕疹治療#3:潤膚劑
潤膚劑又分為乳膏、乳液和軟膏,可為皮膚提供保濕作用,對於保護皮膚屏障功能有一定幫助。不過相比起類固醇或非類固醇藥物,潤膚劑並沒有消炎的作用,只能保持皮膚滋潤。濕疹治療#4:抗組織胺藥物
抗組織胺藥物是濕疹患者常見的止癢藥物,適用於較輕微的病情。但蠶豆症患者要注意的是,藥物有否添加薄荷成分。常見藥物包括苯海拉明(Diphenhydramine)藥膏、氯苯那敏(Chlorpheniramine)藥膏。濕疹治療#5:生物製劑
生物製劑可集中中和與濕疹有關的發炎因子如白細胞介素,透過中和它們令異位性皮膚炎病情得以大幅改善,而藥物不會影響自身T淋巴細胞功能和其他免疫系統功能,比傳統免疫系統抑制劑更安全。用作治療濕疹,生物製劑的療效暫時是最高的。一些新型的口服生物製劑,可以透過中斷JAK的訊號,令發炎訊息和現象大幅減輕,有效減低異位性皮膚炎的病情。[7]6. 濕疹常見問題
問:飲食中加入益生菌有助醫治濕疹?
答:要控制濕疹,除了靠藥物,亦要由自身的免疫系統著手,因此能夠增強免疫力的益生菌對於舒緩濕疹病情有一定的幫助。根據Zuccotti及Cuello-Garcia 於2015年同年發表的報告顯示,涵蓋數千個個案,嬰幼兒分別服用益生菌數年後,濕疹病發率相對服用安慰劑下降了20% [3] [4]。另外亦有研究指出,孕婦或授乳母親服用益生菌,有助減低嬰幼兒濕疹病發率約20% [5]。延伸閱讀:濕疹戒口飲食宜忌 | 中醫:5類食物誘發濕疹發作:酒/辛辣、紅肉、海鮮、發物、生冷食物

問:濕疹飲食要戒口嗎?不能吃甚麼?
答:註冊中醫師邱宇鋒醫師指出,在中醫角度來看,患者「應少吃生冷食物及甜食如糖果,以及肥膩、油多的食物,以免損傷脾胃。至於關乎食物敏感的戒口,需審視每個患者的具體病情,要找出充分理據,不宜盲目胡亂戒口。」近年部分研究發現,某些體質的濕疹兒童的病情與飲食戒口存有明顯的關係。而在中醫的角度,濕疹患者要特別注意飲食,尤其是海鮮和糖等會增加濕熱的食物。濕疹患者不妨參考以下戒口清單︰濕疹戒口食物#1:海鮮
海鮮尤其是蝦、蟹、蠔等屬腥發之物,容易誘發濕疹,甚至加重本身濕疹症狀。濕疹戒口食物#2:海鮮酒精類飲品
中醫稱酒為濕熱之物,亦為發物,飲後會增加人體濕熱之性,加重濕疹病情。濕疹戒口食物#3:辛辣刺激食物
薑、蔥、蒜、辣椒、花椒、胡椒等辛辣食物,會耗陰助陽,刺激濕疹。濕疹戒口食物#4:補品補藥
濕疹患者最忌便是補,而高麗參、鹿茸、燕窩等補藥大多為熱性之品,食後使人內熱加重,更易誘發濕疹。濕疹戒口食物#5:高糖食物
攝取過多糖份會傷脾,加重濕邪,也容易滯胃,不利於濕疹患者。濕疹戒口食物#6:醃製及加工食物
醃製及發酵食品製造過程所產生的霉菌,對於人體有一定的影響,尤其會加重濕疹人士的病情。因此應戒掉工色素、人工調味、發酵、醃製、不新鮮等食物。濕疹戒口食物#7:生冷食物
凍飲、雪糕、冷甜品、壽司等都不宜多食,以免損傷脾胃功能,加重濕疹問題。更多濕疹飲食建議︰
參考資料︰[1] 香港過敏協會《濕疹》
[2] Grass T et al. The allergy syndrome in childhood. Immunologic principles--risk factors—prevention. [Monatsschr Kinderheilkd 1991] 139 (6):316-22.
[3] Cuello-Garcia CA, Brożek JL, Fiocchi A et al. Probiotics for the prevention of allergy: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. [J Allergy Clin Immunol 2015] 136(4):952-61.
[4] Zuccotti G, Meneghin F, Aceti A et al. Probiotics for prevention of atopic diseases in infants: systematic review and meta-analysis. [Allergy 2015] 70(11):1356-71.
[5] Barthow C, Wickens K, Thorsten S et al. The Probiotics in Pregnancy Study (PiP Study): rationale and design of a double-blind randomised controlled trial to improve maternal health during pregnancy and prevent infant eczema and allergy. [BMC Pregnancy Childbirth 2016] 16: 133.
[6] 香港紅十字會《濕疹成因及護理》
[7] 養和醫院《濕疹護理 - 陳俊彥醫生》
Text: Tracy/ Florence